HörBesuch #23 - Alter rauf, LDL runter?

00:00:00: Hörbesuch meets Cardio Flash Extra.

00:00:02: Wissen im Podcastformat.

00:00:06: Heute Morgen, in der zweiten Hotline-Session wurde auf dem Kongress der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie die STERY Study vorgestellt.

00:00:16: Sie liefert neue Daten zu einer oft ja kontrovers diskutierten lipidsenkenden Therapie im Alter.

00:00:23: Deren einfache und doch komplexe Frage profitieren Menschen jenseits der siebzig ohne bekannte Herzkreislauferkrankung von Statinen?

00:00:33: Das Fazit!

00:00:36: Statine werden in der Primärprävention oft kritisch beäugt.

00:00:40: Als Allgemeinmediziner und Lipidologe hat sich mein Blick jedoch im Laufe der Jahre verändert, nicht zuletzt aufgrund eines eigenen kardiovaskulären Ereignisses vor elf Jahren.

00:00:52: Die heutige Hotline-Sitzung zeigt, bei selbstständig lebenden Älteren kann Atovastatin kardivaskuläre Ereignisse reduzieren – auch im Alter.

00:01:03: Einen nachweisbaren Gewinn an Lebenszeit ohne Demenz oder anhaltende Behinderungen gab es jedoch nicht!

00:01:14: Die Studie war randomisiert, doppelblind und placebo kontrolliert.

00:01:19: Fast zehntausend Menschen ab siebzig erhielten vierzig Milligramm Atorvastatin oder placebo.

00:01:26: Vierzig Prozent waren mindestens fünfundsiebzig.

00:01:29: Sie lebten selbstständig ohne kardiovaskuläre Erkrankung, Diabetes oder Demenz.

00:01:39: Der erste primäre Endpunkt umfasste kardiwaskulären Tod, nicht tödlichen Herzinfarkt, Schlaganfall oder coronare Revascularisation.

00:01:50: Nach fünf Komma neun Jahren trat er unter Atorvastatin bei sechs, unter Placebo bei acht Komma drei Prozent auf.

00:01:59: Relativ waren das dreißig Prozent weniger.

00:02:03: absolut zwei Komma Drei Prozent Punkte.

00:02:06: die number needed to treat liegt dem nach bei ... Bezogen auf einen Zeitraum von etwa sechs Jahren.

00:02:14: Der zweite primäre Endpunkt erfasste Tod, Demenz oder eine anhaltende körperliche Behinderung mit ... Gegen über... Die Einordnung!

00:02:31: Auf den Punkt, der Lipidsenker Atorvastatin senkte vaskuläre Ereignisse verlängerte aber nicht das Leben ohne Demenz oder bleibende Behinderung.

00:02:41: Allerdings traten Demenzen auch nicht häufiger in der Substanzgruppe auf.

00:02:46: Moderate Muskel-, Leber- und Diabetes bezogene Nebenwirkungen waren häufiger.

00:02:52: Schwerwiegende Eregnisse lagen einheitlich bei zwei Komma sieben Prozent!

00:03:01: Die sind wichtig herauszuarbeiten.

00:03:03: Untersucht wurden fitte, selbstständig lebende Menschen.

00:03:07: körperliche Einschränkungen fortgeschrittene Nierenkrankheit und lebenslimitierende Erkrankungen waren Ausschlusskriterien.

00:03:15: auf gebrechliche pflegeabhängige oder kognitiv eingeschränkte Menschen sind die Ergebnisse daher nur begrenzt bis gar nicht übertragbar.

00:03:25: Die Revascularisation gehörte zum vaskulären Endpunkt.

00:03:29: Geprüft wurde zudem eine feste Dosis gegen Placebo, keine lipidsenkende

00:03:34: Zielwertstrategie.".

00:03:41: Zum Leitlinienabgleich.

00:03:42: Die S-III-Leitlinie, hausärztliche Risikoberatung zur kardivaskulären Prävention der Degam setzt bekanntermaßen andere Akzente.

00:03:52: so wird zum Beispiel eine moderate Fixdosis favorisiert.

00:03:56: das Delta zur Dyslipidemie Leit Linie Der europäischen Gesellschaft für Kardiologie mit ihrer Zielwert Strategie ist bekannt.

00:04:05: Ich muss zugeben liebe Kolleginnen und Kollegen dass auch ich hier eher den treat tut Target-Ansatz verfolge.

00:04:12: Doch diese Studie löst diesen Dissens ebenfalls nicht auf, denn es wurde gegen Placebo geprüft – eine Zielwertstrategie gab's nicht!

00:04:21: Für überfünfundsebzigjährige ohne manifeste Gefässerkrankung spricht die DEGAM derzeit keine Empfehlung zum Neubeginn aus.

00:04:30: Die aktuellen Ergebnisse erweitern jedoch die Datengrundlage.

00:04:34: Eine länger laufende, primär präventive Therapie sollte jedoch nicht allein wegen des Alters beendet werden.

00:04:42: Unter einem Jahr verbleibender Lebenserwartung empfiehlt die Leitlinie das Absetzen.

00:04:47: Daran ändern auch die heutigen Daten für mich nichts!

00:04:55: Ich nehme mit, ab fünfundsebzig keine Statine mehr ist zu pauschal gedacht.

00:05:00: Die Studie zeigt im Gesamtkollektiv ab siebzig einen kardiwaschulären Nutzen bei einem nicht gebrechtlichen Kollektiv.

00:05:09: Das fordert eine Differenzierung heraus finde ich doch selbst die außerhalb der allgemeinen Medizin etablierten Risikorechner stoßen hier schnell an ihre Grenzen.

00:05:19: Was

00:05:19: heißt das konkret für die Beratung?

00:05:22: Übersetzen wir den relativen Effekt in den absoluten Nutzen und prüfen, ob der Mensch vor uns der fitten Studienpopulation ähnelt und die Behandlung in sein Leben passt.

00:05:34: Die hausärztliche Stärke liegt wie so oft in der gelebten und erlebten Anamnese – Wir kennen Wünsche, Umfeld- und Lebensziele!

00:05:43: Die Studie erweitert mein Wissen und fordert mich heraus, im Einzelfall unabhängig vom Alter noch genauer hinzusehen.

00:05:51: Was ich mich dennoch heute Morgen gefragt habe – wenn wir erst mit siebzig oder fünfundsiebzig über eine Lipidsenkende Behandlung nachdenken wie viele ungenutzte Jahre sind dann bereits verstrichen?